- 名古屋市中区「にしやま形成外科皮フ科クリニック」

未成年者（18歳未満）の方は、必ず保護者同伴の上、同意書に本人及び親権者のサインが必要になります。

未成年者とは、民法改正に伴い、2022年4月1日以降は、施術同意書にサインをする日（施術日、カウンセリング日）の時点で、18歳未満の方となります。

※ PDFファイルをダウンロードできない場合は手書きでも大丈夫です

1. 同意書(PDF)のダウンロードアイコンにマウスを合わせ、マウスの右ボタンをクリックします。
2. 表示メニューから「対象をファイルに保存」を選び、パソコン上に保存してください。

当クリニックでは皆様に快適な診療をお受けいただくため「予約診療」を行っています。診療を受けられる方は、まず「受診の予約」をお取り下さい。

※Lineお友達募集中! まずはLineから診療予約をしてください。

(ご予約の際に1：ご希望の施術内容と部位　2：初診・再診（患者番号）3：ご希望お日にち　4：ご希望のお時間帯　5：お名前　6：ご年齢　7：ご連絡先を明記してください。)

ご予約状況をお調べして折り返しお返事をさせて頂きます。
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