５-ALA（アミノレブリン酸）点滴/にしやま形成外科皮フ科クリニック（名古屋栄3丁目）

2024-05-30　2024-05-31

5-ALA点滴は所要時間はおおよそ15∼30分です。
・月1～2回の頻度を定期的に行う。
・疾病・疾患治療を目的とする場合、週1回を3か月行い、有効性がみられる場合は同様の頻度を継続する。（投与量については都度判断する。）

５-ALA（アミノレブリン酸）	１本　66,000円

初診料 3,850円、再診料 1,650円が必要になります。(全て税込表示)
※この治療メニューは公的医療保険が適用されません。

〇血管痛
頻度は多くありませんが、5-ALA による浸透圧差が生じ血管痛を感じる場合があります。投与速度の変更や、ホットパック使用により疼痛は緩和します。

5-ALA点滴療法に用いる未承認医薬品等は、医薬品医療機器等法上の承認を得ていないものです。
管理された施設内にて院内調剤（一部外部委託）として適法に調剤しています。
日本では、未承認医薬品を医師の責任において使用することができます。

経口薬として国内承認医薬品があります。
5-ALA点滴療法に使用できる同一の性能を有する他の国内承認医薬品はありません。

重篤な副作用などの報告は現在のところありません。

未成年者（18歳未満）の方は、必ず保護者同伴の上、同意書に本人及び親権者のサインが必要になります。

未成年者とは、民法改正に伴い、2022年4月1日以降は、施術同意書にサインをする日（施術日、カウンセリング日）の時点で、18歳未満の方となります。

※ PDFファイルをダウンロードできない場合は手書きでも大丈夫です

1. 同意書(PDF)のダウンロードアイコンにマウスを合わせ、マウスの右ボタンをクリックします。
2. 表示メニューから「対象をファイルに保存」を選び、パソコン上に保存してください。

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愛知県名古屋市中区栄3-14-13 ドトール名古屋栄ビル5F

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未成年者（18歳未満）の方は、必ず保護者同伴の上、同意書に本人及び親権者のサインが必要になります。