ドッグイヤーは初回手術で適切に処理しないと、後で治すというのは難しい。/にしやま形成外科皮フ科クリニック（名古屋栄3丁目）
2021-09-04 [記事URL]
愛知県名古屋市中区栄のベテラン形成外科専門医：西山 智広
形成外科専門的細かいテクニック
ドッグイヤーは初回手術で適切に処理しておかないと、目立つから後で治すというのは難しい。
形成外科・皮膚外科手術の際に、例えばだ皮膚を紡錘形に切り取りそのまま皮膚を縫い縮めようとすると、その両端の皮膚が持ち上がって余りがでます。この外観が犬の耳に似ていることから、ドッグ・イヤー（Dog-ear)と呼ばれます。手術技術が未熟だったりするとこの処理が不十分となり、両端の盛り上がりが残りとても目立つことがあります。
このドッグ・イヤー（Dog-ear)の処理は、
１：皮下剥離を十分に行う
２：ドッグ部分の皮下をバイポーラで焼灼する
３：ドッグの皮膚の余りを除去する
で行います。
皮膚の余りの除去は、ドッグ・イヤー（Dog-ear)の中心部にフックをかけてまず片方の基部に切開を入れ、余った皮膚を引き延ばしながら対側の皮膚に切開をいれて除去します。ドッグ・イヤー（Dog-ear)の修正後は、切開線はしわに沿って長軸方向に延長されキレイになっていることを確認します。
形成外科では、皮膚の腫瘍や瘢痕を切除する際においても、ドッグ・イヤー（Dog-ear)を生じさせないデザインや処理の方法を熟知して治療を行います。
ドッグイヤー修正 77,000円～
初診料 3,850円、再診料 1,650円、血液検査11,000円、(全て税別表示)が別途必要となります。
※症例によっては、修正が難しいケースもあります。
※この治療には公的保険の適応となりません。
皮膚を切開して腫瘍を引っ張り出し、周囲と癒着している部分はハサミでカットして充実性の腫瘍を取り出しました。明らかに粉瘤とも脂肪腫とも違う皮下腫瘍です。くり抜き法などでは取り出すことは難しいでしょう。
手術時には毛髪の剃毛は最小限に抑え、縫合糸も吸収糸を使用して手術を行っています。髪の毛があるのでガーゼ圧迫はテープでできないので自着包帯で1日だけ固定を行います。そのため頭の手術には必ず帽子を持ってきていただくようにお話をしています。
問題なければ翌日から洗髪は可能となります。また、抜糸は吸収糸で縫合しますが7日後には抜糸を行います。
インダストリアルチタンピアス34mm（クリアクリスタル付）
インダストリアルチタンピアス38mm（クリアクリスタル無し）
※インダストリアルの注意事項：耳の形状、軟骨の折れ方が少ないような方では、穴開けが難しい場合もあります。例えば、写真のケースですと②の軟骨の高さが①よりも高いためインダストリアルピアスを開けることができません。
２：事前にMRIで脂肪腫の状態が、皮下、筋膜上にあり皮膜で包まれていることを確認します。
３：脂肪腫の大きさをマーキング、その直上に皮膚が伸展してしまったのを考慮して紡錘形に切開線をデザインします。
４：局所麻酔をして、皮膚切開を行い脂肪腫の直上まできたら、少しずつ手刀つまり手の指の感覚で被膜と組織を慎重に剥離し、皮膚との癒着部位があれば、手術用ハサミで慎重に切開を行っていきます。手術用ハサミでのカッティングは最小限にして、余計な組織を切ったり傷つけたりしないという手刀による除去を優先します。
５：脂肪腫は30分程度で取り除くことができ、創部内を生理食塩水で良く洗浄して皮膚を形成外科的に2層に縫合していきます。最後に、排液のためのドレーンを挿入し、ガーゼで圧迫して手術は終了です。
6：術後は、5日間の通院で創部に入っているドレーンを抜去したり、バイ菌による感染の有無、体液が溜まる漿液腫の有無などをチェックしていき、5日後に抜糸とスキントーンテープによる固定を行います。取り除いた脂肪腫は、病理検査に提出しており2週間ぐらいで結果が判明します。
手術痕は、個人差がありますが体質や部位によって、赤く盛り上がったキズアトになる可能性があります。特に、肩や上腕、前胸部、下腹部、首などは好発部位と言われ、そのような状態になりやすいため要注意です。術後は、ケロイドや肥厚性瘢痕を予防する内服薬やテーピングなど積極的に用いて約半年間フォローアップします。
〇局所麻酔で黒色母斑を切除して、眉毛の下縁でなるべくキズアトが目立たないように皮下と皮膚の２層縫合を行いました。創部皮下に血液が貯まらないようにシリコンドレーンを留置しています。
〇皮膚の縫合糸は5日目で抜糸し、アフターフォロアップとしてテーピングとキズアトを綺麗にする飲み薬を半年間行った結果、キズアトは殆どわからなくなりました。
